ACCUEIL Enduros de pêche carpe
 
FICHE D'INSCRIPTION AU 9 éme CARP TROPHY 2011
 

Vendredi 23 au dimanche 25 septembre 2011

 

A retourner avant le Dimanche 18 septembre 2011 à l'adresse suivante:

Île aux Pêcheurs- Base de Loisirs du Val de Seine 78
Chemin du Rouillard - 78480- Verneuil-sur-Seine
 
Seules seront prises en compte les fiches d'inscriptions accompagnées du règlement.
En cas de désistement intervenant avant l'épreuve, le montant de l'inscription ne sera pas remboursé et ne pourra être réclamé par l'équipe concernée, sauf en cas de force majeure dûment justifiée. Si une équipe ayant réglé son inscription se trouvait dans l'impossibilité de participer, elle pourrait se faire remplacer. L'équipe remplaçante n'aurait donc aucun montant d'inscription à régler.
 

NOM DE L' EQUIPE (sponsorisée):
CAPITAINE :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Nationalité :
Téléphone :
E-mail :

EQUIPIER:
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Nationalité :
Téléphone :
E-mail :

- déclarent avoir pris connaissance du règlement de l'épreuve et des conditions de participation à l'enduro organisé par l'Île aux Pêcheurs.
Renseignements : Damien : 06 07 48 60 29 ou Joseph: 06 71 29 89 55
- acceptent le droit d'utilisation libre de toutes photos ou films tournés par l'Île aux Pêcheurs durant la manifestation.
- Ci-joint règlement de 100.00 €uros pour l'inscription de l'équipe
Règlement par chèque à l'ordre du Trésor Public (à joindre obligatoirement à l'inscription).
   
Date: Date:
Signature capitaine: Signature équipier: